Como ajudar a curar feridas

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Como ajudar a curar feridas Se uma ferida não cicatriza como deveria, pode ser que o paciente está desnutrida. Nos Estados Unidos, aproximadamente 40% dos pacientes hospitalizados e-85% dos pacientes em asilos-sofrem de desnutrição. 1 A desnutrição pode não ser detectado até que os sinais óbvios aparecer, em alguns casos porque os clínicos não estavam cientes de que seu paciente estava em risco. Um estudo, por exemplo, descobriu que os enfermeiros superestimou a ingestão dietética dos pacientes em 20%. 2 Se uma ferida do paciente é o resultado de uma lesão ou cirurgia, a cura adequada requer uma nutrição óptima. Cicatrização de feridas desencadeia uma complexa cadeia de eventos que envolve o aumento da atividade celular e uma demanda metabólica intensificada por nutrientes. 3 Os pacientes que não têm nutrientes suficientes para atender a essa demanda aumentada estão em risco de atraso na cicatrização, infecção, maior tempo de internação, e até mesmo a morte. 1 Embora um nutricionista irá determinar as necessidades nutricionais do seu paciente, você será a primeira pessoa a avaliar o estado nutricional do paciente ea condição de seu ferimento. Para promover a cicatrização de feridas ideal, você precisa entender a ligação entre nutrição e reparação de tecidos, reconhecer quando um paciente está desnutrida, e informar o resto da equipe de saúde de quaisquer alterações no estado nutricional do paciente. As três fases de cicatrização de feridas Antes que nós possamos explorar a relação entre nutrição e cicatrização de feridas, é importante tocar brevemente sobre alguns fundamentos para cicatrização de feridas. Como você sabe, a cicatrização de feridas ocorre em três estágios que se sobrepõem: a fase inflamatória, a fase proliferativa, ea fase de remodelação. A fase inflamatória começa no início da lesão e dura até seis dias. 4 Durante esta fase, a constrição dos vasos sanguíneos e factores de coagulação activados são, prevenção da perda de sangue adicional. A cascata de coagulação provoca a libertação de leucócitos, que atacam as bactérias na ferida, e monócitos, os quais removem tecido morto, coágulos de sangue, e bactérias a partir do local. De proteína e de coagulação fatores também permeiam a ferida. A fase proliferativa começa dentro de sete dias da lesão e tem a duração de duas a três semanas. 4 Durante esta fase, desenvolver novos vasos sanguíneos, que promovem o crescimento de tecido de granulação. Novo tecido forma uma cobertura protetora sobre a ferida. O colagénio, que é responsável para a reparação de tecidos, é produzido por fibroblastos durante a fase proliferativa. O colagénio e tecido de granulação crescer e ligação cruzada para formar uma cicatriz. A fase de remodelação começa três semanas após a lesão e é caracterizado pela acumulação de repartição e de colagénio. 4 As bordas da ferida são puxados para dentro por miofibroblastos, e tecido da cicatriz torna-se mais suave e achata. O tecido cicatricial continua a reforçar ao longo desta fase, que pode durar até dois anos. 4 Ao longo do tempo, a cicatriz muda de vermelho para o branco e atingir a sua resistência à tracção total de 60% - 70% do tecido original. Essencial para todas as fases de cicatrização de feridas são fluxo adequado de sangue, perfusão tecidual e oxigenação. 5 adequado fluxo de sangue e do tecido de perfusão ajudar a assegurar que o oxigénio e os nutrientes são fornecidos para a ferida. A produção de colagénio, por exemplo, depende da disponibilidade de oxigénio e proteína no local da ferida. 5 Como o colágeno desenvolve, outros componentes da cura mobilidade glóbulo branco, formação de tecido de granulação, e dos vasos sanguíneos-incluindo o processo de desenvolvimento, melhorar também. Tome um olhar cuidadoso sobre o estado nutricional Porque a cicatrização de feridas é tão dependente de nutrição, um rastreio nutricional abrangente é fundamental. Comece com uma história de dieta. 6 Pergunte sobre a ingestão diária do paciente, preferências alimentares, e ambiente de comer, inclusive quando e como ele come. Uma mudança de apetite pode ser a primeira indicação de um problema de nutrição. Descubra se existem fatores funcionais ou psicológicas, tais como prisão de ventre ou dor, que podem afetar a capacidade do seu paciente para comer. Pergunte se ele usa suplementos nutricionais ou ervas e em caso afirmativo, quais. Também perguntar sobre drogas e uso de álcool. Um paciente que abusa do álcool, por exemplo, é provável que têm deficiências de vitaminas, proteínas e calorias. O abuso de álcool é apenas um preditor de deficiências nutricionais. Outros incluem um nível de albumina de soro diminuiu (& lt; 3,5 g / dl); a longo prazo o uso de medicação; prejudicada funcionamento do sistema imunológico; doenças agudas e crônicas, incluindo diabetes mellitus e doença hepática e renal; e pesando menos do que 80% ou mais de 120% do peso corporal ideal. 4 Siga a história dieta com uma avaliação física. Os pacientes que estão desnutridos pode ter o cabelo que é maçante, seca, fina, ou fácil de retirar. 7 Eles podem dizer que seu cabelo perdeu sua curvatura natural ou mudado de cor. Você pode observar protuberâncias amareladas em torno de um paciente olhos, vermelhidão e fissuras dos cantos da pálpebra, ou anéis brancos em torno de ambos os olhos. 7 Um paciente que tem deficiências nutricionais podem ter lábios que são vermelhas ou inflamada e rachaduras (cheilosis). 7 Gums pode ser vermelho, esponjoso, inchadas ou inflamadas (gengivite) ou podem sangrar facilmente. Sua língua pode ser inchado, inflamado (glossite), purplish, ou liso com papilas, e ele pode queixar-se de uma diminuição do paladar. Os dentes podem ter manchas cinza-marrom, e alguns podem estar faltando. Os sinais de uma deficiência nutricional também pode ser evidente no rosto do paciente. Procure por palidez, descamação da pele ao redor das narinas, e hiperpigmentação. 7 Você também vai querer avaliar a glândula tireóide para o alargamento. Grave o peso do seu paciente na admissão e com freqüência ao longo de sua permanência no hospital. Pesar-lo na mesma escala, ao mesmo tempo cada dia. Pergunte a ele o que ele normalmente pesa para determinar se ele recentemente perdeu ou ganhou peso. Lembre-se de registrar sua altura. A forma mais precisa para determinar a altura é medir o paciente enquanto ele está em pé. Use a altura eo peso do seu paciente para determinar seu índice de massa corporal (IMC). Divida o peso (em quilogramas) pela altura (em metros ao quadrado). Um IMC saudável para um adulto geralmente cai entre 18,5 e 25. 8 Um IMC de 17 - 18,5 pode indicar desnutrição leve; 16-17, desnutrição moderada; e & lt; 16, desnutrição grave. 6 Os pacientes obesos (IMC & gt; 30) também devem solicitar uma segunda olhada. Mesmo com uma ingestão calórica que é excessiva, o paciente pode ter um problema nutricional, tal como uma deficiência de proteína ou vitamina C, que pode prejudicar a cicatrização da ferida. Completando o quadro com o trabalho de laboratório Seu rastreio nutricional deve incluir também uma análise de resultados de laboratório do paciente. Preste especial atenção aos níveis de proteína do soro. 9 Os quatro proteínas séricas você deve olhar são albumina (nível normal é de 3,5-5,0 g / dL), a transferrina (200-360 mg / dL), pré-albumina (16-40 mg / dL) e proteína de ligação ao retinol (2.6 - 7,6 mg / dL). 6,9 Níveis baixos de albumina são associados com deficiência de proteína, doença gastrointestinal com perda de proteína, e estresse metabólico agudo. 9 No entanto, como a meia-vida de albumina é de 20 dias, um paciente pode tornar-se desnutridos antes de uma diminuição da albumina no soro é observado. Transferrina sérica tem uma meia-vida de oito dias a 10 e os seus níveis de responder rapidamente a alterações na ingestão de proteínas. É, portanto, um indicador mais sensível da deficiência de proteína de albumina. Níveis inferiores a 200 mg / dl de proteína indicam que as lojas estão a esgotar-se. 9 Pré-albumina tem uma meia-vida de dois ou três dias, por isso, é um indicador muito sensível do estado de proteína de um paciente. Níveis de pré-albumina vai diminuir rapidamente quando um paciente está desnutrido mesmo por um breve período, e eles vão aumentar rapidamente com o apoio alimentar. Níveis de & lt; 16 mg / dL são associados à desnutrição. 6 proteína de ligação ao retinol tem uma meia-vida de aproximadamente 12 horas; níveis de & lt; 2,6 mg / dL reflectir uma deficiência de proteína. 9 Os níveis de proteína de soro, no entanto, são apenas um indicador de que o estado nutricional do paciente não é o ideal para a cicatrização de feridas. Os resultados de dois testes de função do sistema imunológico menos comumente realizadas também pode identificar obstáculos nutricionais. A primeira é a contagem total de linfócitos. Se é menor do que 15.000 células / mm 3. o paciente pode ter uma deficiência da proteína moderada. O segundo teste é o ensaio com o antigénio da pele, ou anergia painel, em que o paciente é dado antigénios por via subcutânea. A incapacidade de responder aos antigénios-sob a forma de uma erupção-podem ser relacionadas com uma deficiência nutricional. 10 Alimentando o seu paciente para ajudá-lo a curar Para evitar a desnutrição e complicações da ferida, os pacientes precisam quantidade adequada de calorias, proteínas e fluido. Baseado na entrada de sua história e exame físico, um nutricionista irá determinar as quantidades de carboidratos, proteínas, gorduras, vitaminas e minerais que o seu paciente vai precisar para a cicatrização de feridas. (Para mais informações sobre como esses nutrientes promovem a cura, consulte o "Nutrientes fornecer combustível para a cura" caixa.) Calorias são necessários para fornecer a energia necessária para a cicatrização de feridas. Como regra geral, um paciente de cuidados intensivos adulto precisa de 25 - 30 calorias por quilo de peso corporal por dia. 4 pacientes com feridas também precisa adequada proteína de 1,5 - 3 g / kg por dia, dependendo da gravidade da ferida e outros factores. 5 A água é essencial para as células a funcionar normalmente. Balanço hídrico, ou hidratação, está presente quando a ingestão de líquidos de um paciente é igual a sua produção. A desidratação ocorre quando um paciente não receba bastante líquido, ou quando a perda de fluido excede o consumo. (De drenagem de feridas pode ser uma fonte de perda de fluido.) A desidratação reduz o volume de sangue, o que diminui ainda mais a circulação e diminui a entrega de oxigénio e de nutrientes para os tecidos. 9 Para ajudar a assegurar que um paciente está adequadamente hidratado, 30 - 35 ml de líquido por kg de peso corporal por dia pode ser adequada, a menos que contra-indicado. 9 Seu paciente pode necessitar de alimentação por sonda Um paciente pode satisfazer suas necessidades nutricionais por via oral por comer uma dieta equilibrada e, se necessário, tomar suplementos. Os pacientes que são incapazes de consumir pelo menos metade de suas calorias e proteínas necessárias por conta própria pode precisar de suporte nutricional enteral ou parenteral. 4 A regra geral é que a alimentação oral é melhor do que a alimentação enteral, que é melhor do que a alimentação parenteral. 11 Os médicos considerar vários fatores ao determinar que a alimentação rota é melhor para um paciente, incluindo a rota do paciente atual de alimentação, os medicamentos que está a receber, e os procedimentos que ele vai sofrer. 10 Outros fatores a considerar incluem: 10 • O paciente está inconsciente, ventilado mecanicamente, ou incapaz de comer em segurança? • O paciente tem um abdômen rígido ou uma ausência de ruídos intestinais, o que poderia indicar uma obstrução ou outro problema que poderia impedir a alimentação enteral? • O paciente tem cama restrições que possam aumentar a sua probabilidade de aspiração? • O paciente tem lesões de tecidos ou órgãos específicos que possam afetar sua capacidade de consumir e digerir os alimentos? • Quais são os planos futuros médicos ou cirúrgicos para o paciente, e ser necessário um apoio nutricional quanto tempo vai? • pele do paciente é de outra forma intacta? Existem drenagem feridas, úlceras de fístulas, ou pressão? Alimentação por sonda enteral é indicada quando um paciente com um trato GI funcionamento não pode consumir a quantidade ou tipo de nutrientes necessários por via oral. Por exemplo, um paciente pode necessitar de alimentação enteral, porque ele está em ventilação mecânica ou em risco de aspiração por causa de consciência alterada, ou ele tem uma mordaça ou o reflexo de tosse diminuído. Um dos benefícios da alimentação entérica é que promove o fluxo de sangue para o intestino e ajuda a manter a integridade da mucosa. 11 Se um paciente necessita de alimentação entérica por menos de quatro semanas, uma rota nasogástrica, nasoduodenal, ou nasojejunal deve ser considerada. Se a alimentação de longo prazo é necessário, um tubo de gastrostomia ou jejunostomia pode ser inserido cirurgicamente. Condições tais como fraturas faciais ou trauma CNS também pode ditar a rota utilizada. 2,10 Actualmente, mais de 100 fórmulas enterais estão disponíveis. Existem fórmulas "standard" que fornecem a dose diária recomendada de vitaminas e minerais, fórmulas destinadas a reforçar o sistema imunitário de um paciente, os que contêm fibra, e as fórmulas especiais para pacientes com uma doença ou condição específica. Várias fórmulas são promovidos como melhorar a cicatrização de feridas, incluindo impulso HP, Crucial, Isosource, e promover. Estas fórmulas de proporcionar níveis mais elevados de proteínas, vitaminas (geralmente A e C), de zinco, e, por vezes, arginina. No entanto, os doentes com uma ferida que também têm outras doenças como a diabetes, doença pulmonar ou hepática ou renal não iria receber uma dessas fórmulas para cicatrização de feridas. Em vez disso, eles receberiam uma fórmula projetado especificamente para sua condição particular. Se o paciente está recebendo alimentação enteral, verifique o posicionamento do tubo regularmente. Também avaliará o local de saída do tubo de vermelhidão, inchaço, ruptura da pele, calor e drenagem. Irrigar o tubo frequentemente de acordo com as diretrizes da sua instituição ajuda a manter a sua permeabilidade. Determinar o quão bem o seu paciente está tolerando a alimentação através da avaliação de ruídos intestinais, flatulência, fezes, resíduos e desconforto de distensão, náusea, vômitos ou diarréia. Quando a alimentação parenteral é necessário Os pacientes que não podem tolerar a alimentação enteral vai precisar de nutrição parenteral. Nutrição parenteral periférica (PPN) é utilizado para a terapia de curto prazo-até sete dias. A nutrição parentérica total (NPT), que requer uma linha central, é indicado quando a alimentação parentérica será necessário durante mais tempo do que uma semana. Cada saco de NPT contém glicose, aminoácidos, electrólitos, vitaminas, oligoelementos, um bloqueador de histamina, e insulina, conforme necessário. Os lípidos são por vezes infundido separadamente e são especialmente úteis para os doentes que têm restrições de fluidos. Um paciente que irá receber TPN deve fazer exames de sangue para estabelecer níveis basais de fósforo, magnésio, triglicérides e eletrólitos. Depois disso, monitorar os níveis de glicose do paciente regularmente, e assistir a hiperglicemia. A linha central usado para administrar TPN aumenta o risco de infecção do paciente, de modo a verificar o paciente em busca de sinais e sintomas de infecção relacionada ao cateter. Um paciente que apresente sinais de infecção deve ter um workup febre, o que pode incluir hemoculturas. Se você suspeita que seu paciente tem sepse linha central, a linha deve ser substituído. 10 Se as necessidades nutricionais do seu paciente são complexos ou relativamente simples, a atenção aos detalhes irá atendê-lo bem. Suporte nutricional adequado pode ajudar os pacientes a evitar a desnutrição, cicatrização demorada, e complicações como infecção ou sepse. E, no final, que vai ajudar a melhorar suas chances de uma recuperação bem sucedida. Referências 1. Williams L. (2002). Avaliar as necessidades nutricionais dos pacientes no processo de cicatrização de feridas. J Wound Care, 11 (6), 225. 2. Ferguson, M. Cook, A. et ai. (2000). Gestão de úlceras de pressão: A importância da nutrição. MEDSURG Nurs, 9 (4), 163. 3. MacKay, D. & amp; Miller, A. L. (2003). O suporte nutricional para a cicatrização de feridas. Altern Med Rev, 8 (4), 359. 4. Kiy, A. M. (1997). Nutrição na cicatrização de feridas: uma perspectiva bio-psico-social. Nurs Clin North Am, 32 (4), 849. 5. Whitney, J. & amp; Heitkemper, M. (1999). Modificando perfusão, nutrição e estresse para promover a cicatrização de feridas em pacientes com feridas agudas. Heart, Lung, 28 (2), 123. 6. Huckleberry, Y. (2004). O suporte nutricional eo paciente cirúrgico. Am J Saúde Syst Pharm, 61 (7), 671. 7. Ayello, E. A. Thomas, D. R. & amp; Litchford, M. A. (1999). Aspectos nutricionais de cicatrização de feridas. Início healthc enfermagem, 17 (11), 719. 8. US National Library of Medicine, National Institutes of Health. "Índice de massa corporal." 2003. www. nlm. nih. gov/medlineplus/ency/article/007196.htm (25 de Maio 2004). 9. Leininger, S. M. (2002). O papel da nutrição na cicatrização de feridas. Crit Cuidados Nurs Q, 25 (1), 13. 10. McQuillan, K. A. (Ed). (2002). Enfermagem Trauma: A partir de reanimação através da reabilitação (3 ª ed.). Philadelphia: W. B. Saunders. 11. Cheever, K. H. (1999). Alimentação enteral precoce de pacientes com múltiplos traumas. Crit Cuidados de enfermagem, 19 (6), de 40 anos. Clique aqui para ver gráfico de tamanho completo Nutrientes fornecer combustível para a cura Para uma ferida a curar com êxito, os pacientes necessitam de quantidades adequadas de nutrientes, incluindo hidratos de carbono, proteínas, gorduras, vitaminas e minerais. Aqueles que não atender às suas necessidades nutricionais estão em risco de cicatrização retardada e outras complicações relacionadas com a ferida. Uma nutricionista irá determinar o quanto de cada nutriente suas necessidades do paciente. Os hidratos de carbono são necessários para a energia. Ingestão de carboidratos de um adulto devem responder por 45% & shy; 60% do total de calorias consumidas; menos do que isso pode conduzir à ruptura de lojas de proteína. O hidrato de carbono principal é a glicose, o qual é necessário para o crescimento celular, a mobilidade fibroblástica, e da actividade dos leucócitos. A proteína é necessária para o reparo tecidual e manutenção. A dose diária recomendada de proteína é de 0,8 gm / kg de peso corporal por dia; um paciente com uma ferida vai precisar de 1,5 & shy; 3 g / kg por dia, dependendo da gravidade da ferida e outros factores. Ingestão de proteína insuficiente inibe a produção de colágeno e fibroblastos, prejudicando a cicatrização de feridas. No entanto, tendo em muita proteína aumenta a síntese protéica, o que coloca uma carga sobre os rins e fígado e pode levar à desidratação. A gordura é uma fonte de energia concentrada. É essencial para a digestão, absorção e transporte de vitaminas lipossolúveis (A, D, e E). Fat devem responder por aproximadamente 20% da ingestão de calorias. As vitaminas A e C são também essenciais para a cicatrização de feridas. A vitamina A é e armazenados no fígado lipossolúvel. É necessário que a fase inflamatória precoce da cicatrização de feridas, para o desbridamento de feridas, e para o fortalecimento do tecido da cicatriz. A vitamina A pode impedir a demora na cicatrização de feridas, que frequentemente causam esteróides. A deficiência de colágeno e diminui o desenvolvimento do tecido de granulação e aumenta a probabilidade de infecção da ferida. As doses elevadas de vitamina A, no entanto, podem ser tóxicos. Vitamina C suporta a síntese de colágeno. É solúvel em água; o corpo não pode armazená-lo. Um paciente que é deficiente em vitamina C pode ter sangramento nas gengivas ou pequenas manchas vermelhas (petéquias) em torno dos folículos pilosos, e pode machucar facilmente e curar lentamente. Quando a suplementação é necessária, a dose deve ser 100 & shy; 300 mg por dia. Não há nenhuma evidência de que a vitamina C acelera a cicatrização de feridas em pacientes que não têm uma deficiência. Outro requisito para a cicatrização de feridas é o zinco. Ele suporta o desenvolvimento de colágeno, a divisão celular e síntese de proteínas. A deficiência pode levar a anormalidades na função das células brancas do sangue, aumentando o risco de infecção da ferida. Suplementação tipicamente consiste de 15 & shy; 30 mg por dia. O excesso de zinco, no entanto, pode afectar a cicatrização da ferida e causar desconforto GI. Outros minerais & amp; # 151; isto é, cobre, ferro, manganês e & amp; # 151; alegadamente ajudar com a regeneração de tecidos, mas essas deficiências de minerais não têm sido associados a cicatrização de feridas comprometida. Fontes: 1. Leininger, S. M. (2002). O papel da nutrição na cicatrização de feridas. Crit Cuidados Nurs Q, 25 (1), 13. 2. Kiy, A. (1997). Nutrição na cicatrização de feridas: uma perspectiva bio-psico-social. Nurs Clin North Am, 32 (4), 849. 3. MacKay, D. & amp; Miller, A. L. (2003). O suporte nutricional para a cicatrização de feridas. Altern Med Rev, 8 (4), 359. Helen Lippman, ed. Susan Leininger. Como ajudar a curar feridas. RN 01 de agosto de 2004; 67: 26. Publicado em RN Magazine.

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